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汕头大学医学院附属医院行风调查问卷表

同志，您好！为树立良好的医德医风，我们希望您的真实回答反映出群众对我院附属医院行业作风的意见和看法，请您在认同项目后（ ）内打“√”和填写其它有关内容。 谢谢您的支持！

汕头大学医学院纪检监察室  
2005年4月27日  



医院名称：  必选          

就医时间： 必填

您的姓名及联系方式：  必填      门诊科室：  必填

住院病区：           床号：


一、看病方便程度：
满意 较满意 一般 不满意

二、您对医生服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

三、您对护士的态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

四、您对所接触的服务、诊疗工作人员服务态度是否满意？

挂号 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

收费 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

检验 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

中药房 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

西药房 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

放射 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

B超 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

心电图 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

CT室 磁共振 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

急诊 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

手术室 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

其它类检查 满意 较满意 一般 不满意 工号或姓名

五、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：
公开 不全面或不明显 未公开

六、您住院时，是否每天收到“费用一日清单”：
收到 时有收到 未收到

七、您在就医期间是否遇到过下列情况：：
大处方或无关药品 乱收费 滥检查

八、您这次就医期间是否给医院工作人员送过钱？
是 否

九、是否有医生要求你到指定的药店购药？
是 否

十、您在就医过程中还对哪些方面不满意？有什么建议？（文字简述，400字以内。）